opasnost-nocebo-efekta

Koliko smo često žrtve nocebo efekta u životu, možda još nismo ni svjesni. No, želja nam je svratiti pozornost upravo na taj negativan učinak koji se uglavnom događa u odnosu medicinskog osoblja prema trudnicama koje su dodatno osjetljive na sve što im se događa. I ne samo na njih, isto se događa i rodiljama i roditeljima i svima koji imaju kontakt s liječnicima ili stručnjacima koji nekom svojom rečenicom (koja ne mora nimalo imati lošu namjeru!) utječu za razmišljanje osobe i posljedično na njeno zdravlje. Evo jednog primjera!

Nocebo iz prakse

Michel Odent, vjerojatno najpoznatiji francuski opstetričar, prvak u poznavanju prirodnog porođaja i poštivanja kapaciteta ženskog tijela tvrdi: “Gestacijski dijabetes je tipičan primjer pojma sa snažnim nocebo efektom. Ima snagu da sretnu trudnicu pretvori u tjeskobnu ili depresivnu. Jedna od nuspojava pojma “gestacijski dijabetes” je da preobražava rezultate testa u bolest, odnosno ozbiljnu dijagnozu. Nocebo efekt tog pojma je „vrlo veliki problem.”

Slično se događa s probirima za kromosomske anomalije i s raznim drugim testovima za koje vam malo tko, ako se sami ne raspitate, ne objasni koliko su statistički lažni i koliko se na njih ne možete osloniti. A mogu vam zagorčati cijelu trudnoću. Jedno je sigurno, kada ste trudni, najbolje je da samostalno tražite informacije, povrh toga što razgovarate s ginekologom koji vam prati trudnoću jer on vrlo vjerojatno nema vremena sa svakom trudnicom porazgovarati baš o svemu što se tijekom trudnoće može dogoditi i koliko su pouzdani prenatalni testovi i ultrazvučni pregled.

Uostalom, dokazano je da i sam CTG može pokazati pogrešne rezultate, a što je najgore i neki od medicinskih stručnjaka mogu pogrešno očitati rezultate UZV-a i CTG-a, a da vi to ne možete znati. Zbog toga nije loše, prije nego vas netko proglasi rizičnom trudnicom, potražiti i drugo mišljenje.

Vjerojatno vam se mnogo puta dogodilo da odete potpuno bezbrižno na trudnički pregled, a samo jedna jedina rečenica ginekologa vas uznemiri do te mjere da danima o tome opsesivno razmišljate. Nekada čak nije ni izgovorena rečenica u pitanju, već čudan pogled ili uzdah ginekologa dok radi ultrazvuk. Koliko to zapravo utječe na daljnji tijek trudnoće i porođaja, nemoguće je sasvim točno procijeniti, no utjecaj je velik jer već je izazvao stres koji ima svoj učinak na tijelo i bebu. I nitko nije potpuno imun na to, čak i da je najinformiranija žena na svijetu. Bi li liječnici više pripaziti kako nam i što govore kad bi osvijestili kako utječu na nas? Vjerojatno bi. Pa evo, nadajmo se da će i oni biti jedni od onih koji će pročitati ovaj članak. Jer, dragi liječnici, vaš nas pogled i riječi mogu ohrabriti i dati vjetar u leđa da maksimalno uživamo u trudnoći i svojem djetetu, a mogu nas učiniti i bolesnima.

Kako to zapravo djeluje?

Bit je u tome da ono što ljudi očekuju (ili čega se najviše boje, pa o tome neprestano razmišljaju) najčešće i dobiju. Zbog toga je toliko pozitivnih primjera placebo efekta i vrlo je važan u procesu liječenja. Ako uistinu vjerujete da vam neki lijek može pomoći, on će svakako dobro odigrati svoju ulogu, no ako već u startu sumnjate u njega, možete poništiti njegov učinak. Nebitno je radi li se o metodama liječenja klasične ili takozvane alternativne medicine.

Liječnici obično ne posvećuju puno pozornosti placebo efektu, barem ne svjesno, a nocebo im pogotovo nije na pameti jer se vjerojatno nisu radila mnoga istraživanja na tu temu i nemaju o tome dovoljno informacija. Dapače, njihova im praksa često pokaže da ih pacijenti ne doživljavaju uvijek dovoljno ozbiljno kad im daju neke upute za liječenje, pa ih radije dodatno zastraše kako bi postigli da se osoba pridržava savjeta. Srećom, postoje i liječnici koji dobro procijene karakter pacijenta i zaista se potrude dati pozitivnekomentare te potaknuti osobu da vjeruje kako će sve biti u redu. Znanost je potvrdila učinak i placeba i noceba, no od njih proizvođači lijekova, dijagnostičkih uređaja i slično nemaju nikakvu korist pa se u takva istraživanja ne ulaže.

Uostalom, ne bi baš bilo lijepo izlagati ljude namjerno nocebo efektu samo u svrhe istraživanja, imajući u vidu da im takvo što može ozbiljno naškoditi. Jee sugestije mogu biti vrlo snažne. Kao kad vam netko prepričava kako je dobio osip i cijelo ga je tijelo svrbjelo ili priča o ušima u kosi, a vas dok to slušate počinje polako svrbjeti glava ili tijelo.

E, ovaj će porođaj stvarno boljeti!

Ipak, zabilježeni su neki blaži eksperimenti. U jednom od takvih dobrovoljcima je rečeno da će im pustiti struju niskog napona kroz glavu i da to može izazvati glavobolju. Struja nije puštena, a ipak je dvije trećine sudionika dobilo glavobolju. Dakle, možete samo pretpostaviti kako se rodilja osjeća pred porođaj kada joj liječnik ne pregledu zbog neke indikacije kaže: E ovaj će porođaj stvarno boljeti! Nažalost, ima takvih iskustava. Općenito se o boli tijekom trudova toliko priča da je pravo čudo ako netko tu bol ne doživi.

Kada se može pojaviti nocebo? Najčešće u razgovoru pacijenta i liječnika, jer prirodno je da svaka strana ima svoja očekivanja i predviđanja. Naravno, što pacijent ima veće povjerenje u liječnika, učinak noceba će biti veći. Činjenica je da, kada liječnik kaže negativnu prognozu, ona se najčešće i obistini, čak i u slučajevima kada je početna dijagnoza bila pogrešna! Zabrinjavajuće, zar ne? Nocebo se može pojaviti i zbog nekog globalno prihvaćenog vjerovanja i očekivanja pacijenta koje nije povezano s trenutnom terapeutskom situacijom, pa čak i uslijed vjerovanja koja vladaju u određenim skupinama ljudi.

Loša vijest, koju je dobro znati, jest da je većina ljudi sklonija povjerovati negativnim komentarima nego pozitivnima. Naime, znanstvena istraživanja su pokazala da je placebo efekt učinkovit u prosjeku 33-55 posto, dok se nocebo efekt ostvaruje u čak 55-100 posto slučajeva. Stoga svi to trebamo imati na umu prije nego „zdravo za gotovo“ prihvatimo nečije negativne riječi kao istinu, a posebno trudnice koje su osim za svoje zdravlje, u dobroj mjeri odgovorne i za zdravlje svoje nerođene bebe.