Prosinac je vrijeme radosnih događaja - počeo je advent, ukrašavamo domove, čekamo blagdane tijekom kojih ćemo provoditi vrijeme s obitelji. No zima donosi najhladnije doba u godini i sezonu prehlada, viroza, gripe i RSV-a, a na ove infekcije najosjetljivija su djeca, kronično bolesne i starije osobe.
Infekcija respiratornim sincicijskim virusom (RSV) jedna je od najčešćih i najtežih virusnih dišnih infekcija kod djece, posebno dojenčadi i male djece, pa smo razgovarali s dr. sc. Lornom Stemberger Marić, spec. pedijatrijske infektologije iz Klinike za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević", Zavoda za infektivne bolesti djece te Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu.
RSV je respiratorni sincicijski virus koji se prenosi kapljicama respiratornog sekreta i javlja se sezonski svake godine u zimskom razdoblju - od studenog do kraja ožujka. Infekcija ovim virusom javlja se u svim životnim dobima, ali je primoinfekcija (prva infekcija u životu) najteža, pa je većinom klinička slika u prvoj godini života i najteža.
Od kraja studenog i u Hrvatskoj raste broj oboljelih od RSV-a što vidimo već sad po povećanom broju hospitalizacija djece oboljele od ovog virusa.
"Poznato je da preko 50% djece do navršene prve godine života preboli primoinfekciju RSV-om. Češće obolijeva nedonoščad, dojenčad mlađa od šest mjeseci, djeca s prirođenim srčanim greškama, djeca s kroničnom plućnom bolesti te djeca s T-staničnim imunodeficijencijama", kaže dr. sc. Lorna Stemberger Marić i objašnjava da su simptomi izraženi u dišnom sustavu.
Koji su simptomi RSV-a kod beba?
"Imaju širok spektar težine kliničke bolesti, od asimptomatskih infekcija ili obične prehlade (najčešće kod odraslih nakon čestih reinfekcija ovim virusom) do bronhiolitisa i virusnih pneumonija (upala pluća) koje mogu završiti i respiratornom insuficijencijom (stanje u kojem razina kisika u krvi postaje opasno niska odnosno razina ugljikova dioksida opasno visoka)", pojašnjava te dodaje da se kod novorođenčadi (posebice prerano rođene djece) infekcija može manifestirati apnejama (prestancima disanja).
Oko 50% svih respiratornih infekcija u dječjoj dobi uzrokovano je s RSV-om, od čega 90% svih bronhiolitisa, 40% pneumonija, 30% traheobronhitisa i 10% sindroma krupa.
Kako se RSV prenosi?
Radi se o klasičnom zimskom virusu koji se širi posebno u zatvorenom prostoru u kolektivima unutar obitelji, kaže pedijatrijska infektologinja. Infekcija RSV-om prenosi se izravnim kontaktom putem aerosola nakon kašljanja ili kihanja te putem kontaminiranih predmeta.
"Ulazna vrata u organizam domaćina su sluznica nosne šupljine i očne spojnice odakle se virus širi po čitavom dišnom sustavu. Također, moram istaknuti važnost RSV-a kao jednog od najčešćih virusnih uzročnika bolničkih (nozokomijalnih) infekcija zbog njegove visoke zaraznosti i dugotrajne sposobnosti preživljavanja, što značajno produljuje hospitalizaciju", naglašava.
Kada traje sezona RSV-a?
Klasična sezona RSV-a traje od studenog do početka travnja, dakle uključuje zimu te rano proljeće, a epidemija se javlja u dvogodišnjim ciklusima u Hrvatskoj, pri čemu nakon velike (zimske) epidemije za 14 mjeseci slijedi mala (proljetna) epidemija te nakon 8 mjeseci ponovno velika (zimska) epidemija.
Kako se RSV liječi?
U liječenju infekcija donjeg dišnog sustava uzrokovanih respiratornim sincicijskim virusom najvažnije je simptomatsko liječenje jer adekvatna i učinkovita etiološka terapija još ne postoji.
"Velike nade su se polagale u liječenje infekcije virustatskim lijekom ribavirinom, koji se pokazao povoljnim u ublažavanju simptoma i poboljšanju saturacije kisika, međutim istraživanja nisu pronašla definitivni dokaz o povoljnom učinku na konačan ishod bolesti. Zbog toga se ovaj lijek više ne preporučuje kao standardna terapija, a liječnicima je ostavljeno na izbor da ga primjenjuju u djece s brojnim komorbiditetima (dodatnim stanjima) i izrazito teškom upalom i tijekom bolesti", objašnjava naša sugovornica te dodaje da nažalost, iako su mnoge studije provođene, još uvijek nema definitivno učinkovitog lijeka za ovu virusnu infekciju.
Osnovne metode liječenja ove bolesti su agresivna aspiracija gustog sekreta koji "zakrčuje" dišne putove male djece uz suplementaciju kisikom ako je saturacija periferne krvi ispod 90%.
"Mi zapravo moramo pomoći bolesniku da prebrodi vrijeme u kojem virus ima svoju maksimalnu invazivnost i radi “najveću štetu”. Kod RSV-a je to uglavnom 5.-8.dan od početka simptoma), nakon čega počinje virus slabjeti i bolest regredira…", kaže.
Komplikacije RSV-a
Kao i kod svih virusnih respiratornih infekcija, komplikacije moguće u vidu teške kliničke slike same virusne infekcije koja može dovesti do respiratorne insuficijencije i potrebe za mehaničkom ventilacijom ili u obliku sekundarnih bakterijskih infekcija koje se "nadovežu" zbog toga što RSV ošteti sluznicu respiratornog epitela i oslabi obrambene barijere.
Kako spriječiti zarazu?
Bolest se vrlo lako prenosi kapljicama respiratornih sekreta i jako je zarazna, a virus može dugo preživjeti na površinama izvan ljudskog tijela, stoga se zaraza teško može spriječiti, posebno u kolektivima (jaslicama i vrtićima). Starija djeca mogu iz kolektiva donijeti zarazu novorođenoj braći i sestrama (često u obliku za stariju djecu „obične prehlade!“).
"S obzirom na to da je kod njih bolest najteža, svakako bi bilo dobro pokušati spriječiti infekciju upravo u toj najranijoj životnoj dobi tako da starija djeca ne “donesu” iz vrtića svojoj novorođenoj braći i sestrama", upozorava pedijatrijska infektologinja.
"U profilaksi infekcije, kod djece koja su pod povećanim rizikom za razvoj težeg oblika bolesti, koristi se monoklonsko protutijelo palivizumab. Primjenjuje se intramuskularno, jednom mjesečno i bitno je naglasiti kako palivizumab ima samo profilaktički učinak, ali ne i terapeutski u već oboljelih pacijenata", objašnjava.
Indikacije za njegovu primjenu imaju upravo oni za koje se zna da imaju rizik za tešku infekciju, a to su dojenčad s bronhopulmonalnom displazijom, kongenitalnim srčanim greškama i kroničnim srčanim bolestima, nedonoščad rođena prije 32. tjedna gestacije, oni s kongenitalnim abnormalnosti dišnog sustava, neuromuskularnim bolestima, cističnom fibrozom, sindromom Down te imunokompromitirani pacijenti.
Smiju li se trudnice cijepiti protiv RSV?
Europska unija odobrila je 2023. prvo cjepivo protiv RSV-a pogodno za trudnice (a time indirektno i zaštitu dojenčadi u dobi do šest mjeseci) te dva cjepiva za starije odrasle osobe. Ako majka primi cjepivo za vrijeme trudnoće (preporučuje se između 32. i 36. tjedna trudnoće), protutijela koja nastaju kao odgovor na cjepivo kroz posteljicu se prenose na fetus i tako štite dijete do šest mjeseci nakon rođenja. Nove preporuke također preporučuju cijepljenje starijima od 75 godina, dok se oni u dobi 60 do 74 godine s predležećim bolestima također potiču da to učine.
"Nirsevimab je relativno novo dugodjelujuće monoklonsko protutijelo koje je sigurno i učinkovito u zaštiti dojenčadi i male djece s povećanim rizikom od teške RSV bolesti. U kliničkim ispitivanjima, 1 doza nirsevimaba aplicirana intramuskularno štitila je dojenčad najmanje 5 mjeseci (toliko traje prosječna sezona RSV-a) i smanjila rizik od ozbiljnog oblika RSV bolesti za oko 80%. Pojavnost ozbiljnih nuspojava nije bila povećana među primateljima nirsevimaba u usporedbi s primateljima placeba u kliničkim ispitivanjima. Ono što je važno jest da lijek nije cjepivo niti pruža zaštitu onima koji su već oboljeli od RSV-a, već djeluje kao doza zaštitnih antitijela tijekom sezone RSV-a, a u SAD-u se daje svoj maloj dojenčadi (&8 mj) u njihovoj prvoj RSV-sezoni (čije majke nisu cijepljene protiv RSV-a u trudnoći)", objašnjava liječnica.
U Hrvatskoj se dojenčadi s indikacijom za profilaksu RSV-a daje rekombinantno humanizirano monoklonsko protutijelo koje je od ranije u upotrebi - Palivizumab (Synagis®). Primjenjuje kod nedonoščadi do 32 tjedna, onih sa prirođenim cijanotičnim srčanim greškama, cističnom fibrozom, drugim kroničnim plućnim ili neurološkim bolestima, sindromom Down, imunodeficijencijom - ako je dojenčad mlađa od šest mjeseci na početku RSV sezone, kao i kod djece mlađe od dvije godine s određenim rizičnim faktorima, a primijenjuje se jednom mjesečno za vrijeme sezone RSV-a (od studenog do travnja, ne više od 6 doza).
Može li se infekcija ponavljati u životu?
"Prilikom primoinfekcije dolazi do stvaranja protutijela, međutim zbog antigenske varijabilnosti virusa reinfekcije su česte, ali u znatno blažem obliku. Klinička prezentacija infekcije RSV-om najviše ovisi o dobi te se može prezentirati blažom infekcijom gornjeg dišnog sustava ili pak težim infekcijama donjeg dišnog sustava poput traheobronhitisa, bronhiolitisa ili pneumonije. Pritom će odrasle osobe, iako obolijevaju znatno rjeđe, razviti lakši klinički oblik bolesti u usporedbi s djecom", kaže dr.sc. Lorna Stemberger Marić.